陜西膽道取石中使用

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全、有效，但老年患者應激、炎癥反應更強。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現退行性變化，故手術風險大。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全、有效；但未進行對比研究。基于此，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果。 取石球囊的直徑選擇，應以大于結石直徑同時不超過膽總管遠端直徑的長度為宜。陜西膽道取石中使用

腹腔鏡下膽囊切除術與保膽取石術均能有效zhi療膽囊結石，且術后指標和預后較好。但膽囊切除術后總膽管結石發生率為客觀存在，且存在膽道損傷、右側結腸ai和膽囊切除術后綜合征等并發癥風險；而保膽取石術具有較低頻率、較輕程度的并發癥以及可接受范圍的結石復發率。然而，保膽取石術術后往往會引起一定程度的腹腔粘連或膽囊與周圍組織粘連以及gan染的危險，這就會影響膽囊的收縮功能，引起膽囊內膽汁淤積，影響膽囊正常功能甚至結石復發。因此，無論是采用何種術式zhi療膽囊結石，均要求臨床醫師在手術前應結合檢驗結果，了解膽囊結石大小及數量，制定合理的手術方案，指導患者進食高蛋白、高維生素及極易消化的食物，提高患者身體xian疫力。陜西膽道取石中使用取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設計，滿足不同手術需求。

目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優先球囊或網籃取石沒有統一規定，如歐洲及日本優先球囊，美國優先網籃。目前，我國在優先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規定。本研究發現，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發癥越少，取石球囊取石是理想選擇。

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。取石球囊每個型號有三種不同直徑，滿足臨床上不同病人的需求。

急性特發性胰腺炎為病因不明確的胰腺炎類型，在臨床并不乏見，其反復發作對患者的機體造成極大的損傷，嚴重影響患者的健康狀態乃至生命安全。而較多研究認為，膽道微結石的存在可能會對疾病造成一定影響，有研究認為膽道微結石所致的特發性胰腺炎可能占到80%，因此認為本方面的研究需求較高。臨床中針對膽道微結石性急性特發性胰腺炎的研究卻相對少見，而針對本類患者存在膽道結石的情況，臨床多采用內鏡下括約肌切開對其進行zhi療，效果較好，聯合膽道清理術進行膽道微結石的qing除，進而解除對急性特發性胰腺炎的誘發，但是本類手術仍存在一定不足，如膽道并發癥發生率較高等情況。對于圍棋子、玻璃球等光滑球形異物，網住異物較容易。陜西膽道取石中使用

取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。陜西膽道取石中使用

保膽取石術是在膽道鏡直視下取凈結石、恢復膽囊管通暢、有效地處理膽囊壁的病變。在經歷了舊式開腹造瘺術后終于迎來蕞初的內鏡保膽取石術，使得膽石qing除率da大提高，逐步發展出腹腔鏡輔助小切口保膽取石術和腹腔鏡聯合膽管鏡的微創保膽取石術，以及此后的一系列輔助手段。保膽取石術以造瘺方式又分為經臍單孔、兩孔法和三孔法腹腔鏡保膽取石術，其術后臨床觀察指標均優于膽囊切除術。何川琦采取了兩孔法對比單孔法取石各自優缺點，研究顯示采取兩種手術方法的患者均無并發癥發生，且之后的隨訪也并無結石復發；兩孔法出血量明顯小于單孔組且術后疼痛、排氣時間、住院時間、滿意度差異等并無xian著差異。陜西膽道取石中使用