寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)

對比研究在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）氵臺療中，采取單側(cè)入路與雙側(cè)入路的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的臨床效果。單側(cè)入路與雙側(cè)入路PKP在OVCF氵臺療中均有較好的臨床效果，但單側(cè)入路可更好的縮短手術(shù)時間、減少創(chuàng)傷、降低X線放射次數(shù)和骨水泥注入量，并且不會增加滲漏發(fā)生率、鄰近椎體骨折發(fā)生率。基于PVP術(shù)式的層面上，ZhuRS等在研究中表示借助球囊擴張來實現(xiàn)對后凸畸形技術(shù)改善以及椎體高度的恢復(fù)，可達到較好的臨床效果，可將其稱之為PKP，并表示PKP不僅成功獲得了PVP技術(shù)所具備的各種優(yōu)勢，還可確保被壓縮骨組織得到更好的保護，為此，在PKP術(shù)式臨床推廣運用的過程中，獲得了學(xué)界的共同的認可，是氵臺療OVCF非常重要的術(shù)式。在骨折發(fā)生之后，1-2周是PKP氵臺療的比較好時間，不僅能夠很大程度上的緩解疼痛反應(yīng)，還能夠?qū)崿F(xiàn)對骨水泥滲漏發(fā)生率的顯渚控制。在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興微創(chuàng)術(shù)式,早期應(yīng)用于增強椎弓根螺釘與充填zhong瘤切除后遺留缺損,開展應(yīng)用于椎體血管瘤zhi療中,通過將骨組織或骨水泥注入椎體,增強受損椎體力學(xué)結(jié)構(gòu),可減輕患者疼痛,加強被破壞椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,保證患者繼續(xù)日常互動與負重活動。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，其原理是通過氣囊擴張方法使椎體復(fù)位,加大病變椎體內(nèi)部形成的空間,對骨水泥及填充物注射時可減小阻力,且穩(wěn)定的空間可阻止骨水泥流動,兩種方式填充物性質(zhì)無區(qū)別。寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術(shù)是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要的手術(shù)診治方式。

高齡骨質(zhì)疏松患者身體素質(zhì)、恢復(fù)能力較年輕患者普遍較差，因此傳統(tǒng)后路開放性手術(shù)盡管能夠獲得清晰的手術(shù)視野，但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g(shù)后的恢復(fù)。PKP則只需在傷椎兩側(cè)各切開3mm的切口，因此出血量非常少，有利于患者的早期康復(fù)。但是這也要求術(shù)者擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗、非常熟悉脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu)，能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術(shù)緩解疼痛的機制，目前主要有兩種假說，一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經(jīng)組織，從而達到緩解疼痛的目的；二是骨水泥在注入傷椎后，在傷椎的骨質(zhì)間隙內(nèi)彌漫，結(jié)果起到固定椎體的作用，避免了傷椎斷端在患者移動時發(fā)生微小的摩擦，從而達到緩解疼痛的目的。與PVP相比，PKP通過球囊擴張，不只能達到恢復(fù)椎體高度的目的，同時擴張過程中對椎體內(nèi)的骨松質(zhì)進行擠壓，產(chǎn)生更多的間隙，更加有利于骨水泥滲入，較大程度地避免了術(shù)后骨水泥脫出的發(fā)生。

椎體裂隙征比率高、局部Cobb角大、椎體壓縮度嚴重和病程長是造成PKP術(shù)中球囊擴張未飽滿的因素，應(yīng)引重視。此外，球囊擴張未飽滿可增加術(shù)后傷椎再骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）是骨質(zhì)疏松癥（osteopo?rosis,OP）的嚴重并發(fā)癥，OP患者在輕微暴li（如摔倒、提重物等）作用下便可發(fā)生椎體骨折，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，這給患者的生活質(zhì)量帶來了極大影響。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskypho?plasty,PKP）通過球囊加壓撐開壓縮的椎體，注入骨水泥進行椎體強化，可以有效恢復(fù)骨折椎體的強度和高度，并能有效緩解椎體骨折所帶來的疼痛，已經(jīng)成為一種常見的氵臺療OVCF的微創(chuàng)手術(shù)。椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺，與單側(cè)根入路相比，雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。

PKP手術(shù)是zhi療Kümmell病安全有效的方法，術(shù)中第1次球囊擴張后填塞大塊明膠海綿壓迫進行椎體內(nèi)靜脈及骨質(zhì)破損處封堵，然后再進行第2次球囊擴張注入骨水泥，可以明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，進而達到較好的骨水泥彌散效果。Kümmell病患者骨折椎體內(nèi)存在裂隙，PKP術(shù)中將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴大會造成更大的空腔，進而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊，不利于骨水泥彌散以及在椎體內(nèi)形成微嵌合狀態(tài)。PKP手術(shù)是zhi療Kümmell病安全有效的方法，術(shù)中第1次球囊擴張后填塞大塊明膠海綿壓迫進行椎體內(nèi)靜脈及骨質(zhì)破損處封堵，然后再進行第2次球囊擴張注入骨水泥，可以明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，進而達到較好的骨水泥彌散效果。骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)

椎體球囊單次擴張后不能馬上回撤，需要在擴張狀態(tài)保持2-3min，盡可能復(fù)位骨折椎體。寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)

在手術(shù)zhi療過程中，可通過采用緩慢灌注骨水泥的方式防止骨水泥滲漏，過快灌注骨水泥會導(dǎo)致壓力升高，易破壞椎體后緣，進而對脊髓造成不良影響，加重疼痛，引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生；在灌注過程中如發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止，等待其稍微凝固后再進行灌注，把握骨水泥灌注時期，避免稀薄期灌注。本研究局限性在于未設(shè)置對照組，且樣本量偏少，隨訪時間不夠長，對骨水泥滲漏情況及對預(yù)后的影響還需進一步研究。總體來說，ＰＫＰzhi療ＭＭ導(dǎo)致的椎體骨折具有較好療效，在進行手術(shù)前應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，盡量在患者病情穩(wěn)定期間及zhi療意愿較高的情況下進行。寧夏經(jīng)皮椎體球囊擴張術(shù)