浙江胃鏡止血夾

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統EMR，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術時間比ESDxian著縮短，而不良事件發生率及R0切除率與ESD相比無明顯優勢。另一項研究顯示，ESMR-Lzhi療有xian著優勢，對于直徑不超過10mm的R-NENs，R0切除率高達。故改良EMR值得推廣應用。但在上述改良EMR中，雙通道EMR必須應用并不普及的雙通道內鏡，ESMR-L需要應用套扎器輔助，操作過程略繁瑣，費用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內鏡切刀做一個圓周切開(預切)，再用圈套切除zhong瘤；這種技術比其它改良EMR的優勢體現在它對切除zhong瘤的大小沒有限制。一種新型改良EMR—內鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過不同的、較常見及廉價器械組合，采用有序托舉、套切、夾閉的流程切除R-NENs。 消化性潰瘍并活動性出血采用內鏡下止血夾聯合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效，縮短癥狀消失時間及止血時間。浙江胃鏡止血夾

    對于直徑不超過1cm、未侵及固有肌層、未發生轉移的R-NENs患者，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法，不僅能達到gen治性切除，降低術中出血、穿孔的發生率，還具有操作時間短、zxhi療費用低、術后恢復快、住院時間短等優點，而且操作過程簡便、所用器械易得、便于臨床普及。因此，對于符合內鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經內分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms，R-NENs）一般位于直腸的中低位，通常表現為直徑<10mm、單發的、表面光滑、色澤發黃的輕微隆起，局限于黏膜下層，不容易轉移。的直徑<1cm的R-NENs，經超聲內鏡（endoscopicultrasound，EUS）證實zhong瘤分期為T1M0N0者可行內鏡下切除。內鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE。 江西肽止血夾結腸息肉患者在內鏡下高頻電凝電切術基礎上聯用鈦夾展開zhi療，可降低氧化應激程度及炎性反應水平。

    內鏡zhi療因操作簡單、創傷小等特點目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來源及時止血外，內鏡zhi療還能夠將低危人群進行鑒別，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血，流行病學調查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位，多數為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發癥，有效的止血、降低或消除后期并發癥是zhi療的關鍵，臨床上常用的內鏡下止血和抑酸藥物止血，內鏡下止血起效迅速、療效確切，可根據醫院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。

    內鏡下尼龍繩套扎聯合金屬鈦夾止血方案在應用中還需注意以下幾點：首先，在止血操作過程中，要及時調整止血夾與潰瘍面方向，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面；其次，尼龍繩套操作時，要保證血管斷端閉合；蕞后，如果患者潰瘍面比較大，單個尼龍繩閉合的難度較大，可以借鑒息肉套扎術和胃腸鏡下全層切除術中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯合金屬止血夾荷包縫合技術。將其應用于閉合潰瘍壓閉血管斷端，達到止血效果。為了實現內鏡下的荷包縫合操作，通常情況下需要選擇雙鉗道內鏡，有效閉合潰瘍斷端血管，同時該方法在操作中必須在內鏡輔助下完成，但是針對未購置雙鉗道內鏡的單位完成該類技術的難度較大。對普通胃鏡改造能夠實現雙鉗道zhi療鏡的部分效果。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端，在透明帽外側固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龍繩出透明管后在內鏡視野內與金屬止血夾位置保持垂直，便于操作。 在消化性潰瘍出血zhi療中，胃鏡下尼龍繩套扎聯合金屬止血夾的應用，止血效果非常xian著。

    可吸收的生物止血夾用于膽囊動脈和膽管的結扎及其他常見結扎，它可以在六個月內被人體吸收。可吸收的生物止血夾的缺點是它會在人體中1-2周開始分解，分解后的裂縫將成為隱藏細菌的地方。同時分解生成的物質可能成為過敏性體質的過敏原，并且結扎范圍不夠大，價格昂貴，因此其普及性不高。聚合物塑料止血夾與金屬鈦夾相比手術時手感更好，金屬鈦夾不能做到的它可以做到。與鈦金屬夾相比，聚合物塑料止血夾不導電、無切割作用、對血管組織損傷小、凸形設計不掉釘、鎖定裝置完全夾緊、無滑動、結扎范圍廣、可以通過觸摸關閉、安全可靠、MRI和CT檢查未顯影或偽影。與可吸收的生物止血夾相比，因為使用的是惰性材料，不會與人體發生反應，不會分解、連接范圍大、可以滿足使用的需要，因此聚合物塑料止血夾是目前蕞理想的止血夾。 單鉗道內鏡下止血夾聯合尼龍繩套扎環荷包縫合，減少止血夾的使用數量，操作方便。浙江胃鏡止血夾

上消化道出血患者臨床zhi療中實施胃鏡止血夾聯合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果。浙江胃鏡止血夾

    內鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單，安全性高，便于內鏡醫生掌握。近年來ESD快速發展和普及，在一些薈萃分析中發現，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時病變殘余及復發性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關檢查后符合內鏡下切除適應癥，已經極少應用傳統EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療。隨著內鏡技術的發展，在傳統EMR、ESD、ESE的基礎上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術也慢慢完善，提升了R-NENs內鏡下zhi療的安全系數和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發生率高，基層醫院開展困難，故目前尋找一種操作簡便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點。 浙江胃鏡止血夾