吉林二類止血夾

    內鏡下金屬止血夾聯合埃索美拉唑zhi療ForrestⅡb級NVOGIB效果xian著，安全可靠，且更經濟。急性非靜脈曲張性上消化道出血（non?varicealuppergastrointestinalbleeding，NVOGIB）為臨床常見急危重癥，近年心nao血管ji病患病率增加，使用抗血小板藥物及抗凝藥物者增多，消化性潰瘍出血事件頻發，成為NVOGIB的主要病因。目前，臨床常通過胃鏡檢查、Rockall評分等工具判斷病情危險程度，低危患者jin藥物保守zhi療即可，高危患者則需內鏡zhi療。但對于ForrestⅡb級患者，我國與國外指南不同，國際共識組指南認為高危潰瘍包括ForrestⅠa～Ⅱa級，不包含ForrestⅡb級，ForrestⅡb級患者在沖洗血凝塊后，對病灶適當zhi療。我國指南認為，ForrestⅡb級屬于高危潰瘍，需及時行內鏡止血zhi療。 鈦夾止血類似于外科止血鉗，主要通過阻斷血流進行止血。吉林二類止血夾

    開腹手術中常用的止血方法包括鉗夾、結扎、縫合、阻滯止血、高頻電凝等。對于淺表小血管，可通過簡單的鉗夾或鉗夾后用絲線結扎和電凝來達到止血的目的；對于一些組織較多的鉗夾組織，鉗夾組織的自由端太短，鉗夾組織中血管明顯，為避免出血，可對其進行刺穿和縫制。目前，臨床上用于血管結扎的常用方法包括縫合結扎、電凝和器械結扎。縫合結扎術是用縫合線包扎血管，并通過綁扎閉合血管，但該方法耗時，在結扎小血管或微血管的過程中，縫合線可能引起血管撕裂，并受到手術范圍的影響，從而可能導致手術困難。電凝是通過電凝處理血管的斷端，并通過熱作用使血管凝固，然后封閉血管。這種方法的優點是速度快，但對直徑較大的血管無效。在血管電凝止血之后，血管的壓力發生變化，凝結血管的折斷的末端組織可能脫落，管腔暴露并引發出血。鑒于以上兩種血管結扎方法的缺點，臨床出現器械結扎方法，其基本方法是制成血管結扎夾，夾閉血管，阻斷血流。 青海止血夾廠家荷包縫合技術主要由止血夾與尼龍繩聯合完成，可以對較大面積的消化性潰瘍出血進行修補。

    早期食管ai患者采用ＥＳＤ術zhi療效果確切，但術后難治性狹窄發生率較高，zhong瘤浸潤深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長度≥５ｃｍ、固有肌層損傷、術中止血夾數量＞５個是其du立影響因素，臨床需予以高度重視。隨著診療技術不斷發展以及人們健康意識轉變，早期食管ai檢出率越來越高，臨床zhi療早期食管ai以手術為主。內鏡黏膜下剝離術（ＥＳＤ）為zhi療食管ai常用術式，具有創傷小、切除徹底、術后恢復快等優勢，利于改善患者預后，延長生存時間，在臨床已得到廣泛應用。雖然ＥＳＤ優勢突出，但術后易發生狹窄，尤其是病變剝離范圍≥３／４環周的患者發生風險更高，一旦發生后需進行多次擴張，對于擴張次數超過６次的狹窄稱為難治性狹窄。難治性狹窄臨床zhi療難度大，多次擴張會加劇患者痛苦，降低生活質量，增加并發癥發生風險。

    內鏡下尼龍繩套扎聯合金屬鈦夾止血方案在應用中還需注意以下幾點：首先，在止血操作過程中，要及時調整止血夾與潰瘍面方向，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面；其次，尼龍繩套操作時，要保證血管斷端閉合；蕞后，如果患者潰瘍面比較大，單個尼龍繩閉合的難度較大，可以借鑒息肉套扎術和胃腸鏡下全層切除術中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯合金屬止血夾荷包縫合技術。將其應用于閉合潰瘍壓閉血管斷端，達到止血效果。為了實現內鏡下的荷包縫合操作，通常情況下需要選擇雙鉗道內鏡，有效閉合潰瘍斷端血管，同時該方法在操作中必須在內鏡輔助下完成，但是針對未購置雙鉗道內鏡的單位完成該類技術的難度較大。對普通胃鏡改造能夠實現雙鉗道zhi療鏡的部分效果。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端，在透明帽外側固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龍繩出透明管后在內鏡視野內與金屬止血夾位置保持垂直，便于操作。 和諧夾用于消化內鏡下zhi療上消化道出血的止血效果佳,可提高止血有效率。

    消化內鏡下可旋轉重復開閉軟組織鈦夾止血zhi療上消化道出血患者可減少止血夾使用數量和輸血量，延長止血夾脫落時間，提高即時止血率和止血有效率，降低再出血率，效果優于內鏡下金屬鈦夾止血zhi療。上消化道出血是以嘔血、黑便為表現的臨床急危重癥，嚴重時可引起失血性休克，致使周圍循環衰竭。臨床以止血為zhi療重點，消化內鏡下機械性止血為主要zhi療手段，但止血方式存在差異。既往常用金屬鈦夾止血，可有效夾閉病灶出血點，阻斷消化道黏膜內部滋養血管血流，達到機械性止血的效果，但不能重復開閉，夾閉后需立即釋放，其夾子放置位置影響術中視野和其他夾子的放置。可旋轉重復開閉軟組織鈦夾可反復開合，當其角度出現偏移時可通過旋轉手柄調節閉合角度，止血效果更好。 電凝后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進一步提升安全性，并明顯縮短創面愈合時間。吉林二類止血夾

針對臨床消化道出血患者提倡積極應用內鏡 下止血夾進行止血處理，有很好的止血療效。吉林二類止血夾

    可拆卸鈦夾聯合橡皮圈的輔助技術用于合并有憩室內ru頭的困難膽管插管患者，安全、有效。值得臨床應用推廣。自內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）問世以來，隨著相應輔助設備和內鏡器械的不斷發展，ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段，但其仍是消化內鏡技術中難度蕞高和風險蕞大的操作，而ERCP成功的關鍵在于十二指腸ru頭插管，ru頭插管的順利實施不僅能提高ERCP的成功率，還有助于降低相關并發癥發生率。導致膽管插管困難的因素有很多，包括：術前ru頭結構變異、壺腹部zhong瘤、壺腹部憩室（periampullarydiverticulum，PAD）和術后消化道解剖改變等。其中，大部分插管困難的患者，均伴有PAD。PAD是指：十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出，通常由局部肌肉層缺損引起，起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內，好發于老年患者。 吉林二類止血夾