云南醫(yī)用止血夾

    大腸息肉為蕞常見(jiàn)的一種臨床疾病，好發(fā)于50歲以上的人群，該病的誘發(fā)因素十分繁雜，和患者本身飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān)。有學(xué)者在臨床實(shí)踐中表明，一些大腸息肉患者出現(xiàn)ai變的風(fēng)險(xiǎn)很大，且大腸息肉出現(xiàn)ai變和息肉本身直徑大小、病理類型等具有一定關(guān)聯(lián)。總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)息肉直徑為2cm時(shí)，患者出現(xiàn)ai變的整體風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高，此時(shí)ai變風(fēng)險(xiǎn)可能在20%~50%，若是息肉直徑超過(guò)3cm時(shí)，患者發(fā)生ai變的概率就會(huì)被提高到90%左右。常見(jiàn)的息肉病理類型有管狀絨毛狀腺瘤以及管狀腺瘤等，兩者出現(xiàn)ai變風(fēng)險(xiǎn)的差異較為明顯，其中管狀絨毛狀腺瘤ai變風(fēng)險(xiǎn)在30%~49%，而管狀腺瘤的ai變風(fēng)險(xiǎn)在10%~15%。床常使用高頻電凝電切術(shù)來(lái)對(duì)大腸息肉患者進(jìn)行zhi療，雖有一定的療效，但是在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定影響。 胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速，有效且安全性高。云南醫(yī)用止血夾

    從臨床中對(duì)消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來(lái)看，zhi療方法比較多，包含輸血zhi療、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法。目前常用的方法包括藥物注射止血、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。輸血zhi療適用于患者血紅蛋白低于70g/L的患者，為達(dá)到蕞佳輸血效果，輸血前要做好肝腎功能及血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)輸血方案進(jìn)行調(diào)整。藥物zhi療主要適用于輕中度消化性潰瘍患者，發(fā)揮藥物止血的作用，常用藥物包含止血藥、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素及血管加壓素等藥物，不同藥物的作用機(jī)制不同，但均能達(dá)到止血效果，臨床中在選用藥物時(shí)，需根據(jù)不同藥物的作用、禁忌等合理選擇與應(yīng)用。外科zhi療主要適用于活動(dòng)性出血者、重癥消化性潰瘍出血者，通常此類患者先行內(nèi)鏡止血zhi療，在zhi療無(wú)效時(shí)，改為外科手術(shù)zhi療。 湖北止血夾 市場(chǎng)可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者，安全、有效。

    以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開腹膽總管探查+T管引流法，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，開腹手術(shù)逐漸被取代。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流，帶管時(shí)間長(zhǎng)，還有拔管后竇道斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng)，但選擇性插管失敗率較高，對(duì)于較大、較硬的結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)有4%～18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石，有5%～10%伴有穿孔、出血、反應(yīng)性胰腺炎、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu)，可能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因。另外，醫(yī)患暴露在X線下對(duì)其身體也是一種傷害，取石失敗還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用。術(shù)后腹腔局部水腫、滲出，增加了LC手術(shù)的難度，中轉(zhuǎn)開腹較單純LC者明顯增加。膽囊結(jié)石還可能再次進(jìn)入膽管，zhi療周期長(zhǎng)。LC＋LCBDE操作視野清晰，留置“T”管，術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石，但需注意如下風(fēng)險(xiǎn)：1）膽管周圍血運(yùn)破壞，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁，導(dǎo)致管壁缺血、壞死，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥，容易再次產(chǎn)生結(jié)石；3）T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生；4）zhi療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大；5）拔管時(shí)竇道斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

    可吸收的生物止血夾用于膽囊動(dòng)脈和膽管的結(jié)扎及其他常見(jiàn)結(jié)扎，它可以在六個(gè)月內(nèi)被人體吸收。可吸收的生物止血夾的缺點(diǎn)是它會(huì)在人體中1-2周開始分解，分解后的裂縫將成為隱藏細(xì)菌的地方。同時(shí)分解生成的物質(zhì)可能成為過(guò)敏性體質(zhì)的過(guò)敏原，并且結(jié)扎范圍不夠大，價(jià)格昂貴，因此其普及性不高。聚合物塑料止血夾與金屬鈦夾相比手術(shù)時(shí)手感更好，金屬鈦夾不能做到的它可以做到。與鈦金屬夾相比，聚合物塑料止血夾不導(dǎo)電、無(wú)切割作用、對(duì)血管組織損傷小、凸形設(shè)計(jì)不掉釘、鎖定裝置完全夾緊、無(wú)滑動(dòng)、結(jié)扎范圍廣、可以通過(guò)觸摸關(guān)閉、安全可靠、MRI和CT檢查未顯影或偽影。與可吸收的生物止血夾相比，因?yàn)槭褂玫氖嵌栊圆牧希粫?huì)與人體發(fā)生反應(yīng)，不會(huì)分解、連接范圍大、可以滿足使用的需要，因此聚合物塑料止血夾是目前蕞理想的止血夾。 胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應(yīng)用，止血效果非常xian著。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，安全性高，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握。近年來(lái)ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢(shì)，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時(shí)病變殘余及復(fù)發(fā)性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關(guān)檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥，已經(jīng)極少應(yīng)用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs，常選擇ESD進(jìn)行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)EMR、ESD、ESE的基礎(chǔ)上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術(shù)也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發(fā)生率高，基層醫(yī)院開展困難，故目前尋找一種操作簡(jiǎn)便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點(diǎn)。 電凝后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進(jìn)一步提升安全性。湖北止血夾 市場(chǎng)

止血夾1~3周后會(huì)自行脫落并排出 , 不會(huì)對(duì)病灶愈合造成影響。云南醫(yī)用止血夾

    上消化道大量出血時(shí)病情急且變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，因此，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法，其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類似，通過(guò)采用一種特殊的金屬小夾子對(duì)出血部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合，截?cái)喑鲅艿难鳎瑥亩_(dá)到止血的zhi療目的，該方法效果確切，且不會(huì)引起黏膜組織的凝固、變性和壞死，止血zhi療后，可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于患者胃酸對(duì)血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來(lái)抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中，且國(guó)內(nèi)外多個(gè)共識(shí)或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）。 云南醫(yī)用止血夾