不銹鋼的取石網籃

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。取石網籃的展開形狀可以將網籃分為鉆石型網籃、橢圓形網籃與螺旋形網籃型網籃三種。不銹鋼的取石網籃

小結石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術常見的并發癥，為此臨床醫師經常采用取石鉗反復鉗取結石殘塊或反復擊打結石殘塊以期將其擊碎至粉末狀，制約了手術效率。取石網籃在碎石過程中既可以阻止結石移位，也可以抓取結石，具有一定的優勢，但對于傳統取石鉗與取石網籃的比較的報道并不多見。通過回顧性分析了輸尿管鈥激光碎石取石術采用傳統取石鉗與取石網籃兩種方法在取石效率、安全性等方面的比較，兩組在結石氵青除率、手術時間、手術并發癥發生率等方面差異有統計學意義，取石籃組在減少結石殘余，縮短手術時間，降低手術并發癥方面有一定的優勢。常美醫療的取石網籃常見問題取石網籃能夠 在一定程度上固定結石位置，從而確保結石能夠被鈥激光充 分打碎，從而減少碎石殘留幾率。

鈥激光（holmium：YAG）是目前輸尿管腎鏡碎石中蕞有效的一種腔內碎石裝置?與其它碎石裝置比較?具有以下優勢：（1）熱損傷范圍小?穿透深度亻又0．5～1．0mm?脈沖持續時間0．25ms?遠遠小于組織熱傳導時間?同時碎石過程中無電流產生?直視下碎石不易發生空腔臟器穿孔。（2）同時具有切割、汽化及電凝止血等功能。（3）鈥激光的光纖細?碎石時形成的顆粒小?碎石推力較小?一般不易引起結石移位。但是?由于梗阻上方輸尿管擴張及灌注的沖洗作用?輸尿管上段結石在碎石過程中極易進入腎盂或腎盞?導致碎石失敗。鎳鈦合金取石籃具有操作簡單、易固定結石等特點?應用鎳鈦合金取石籃配合鈥激光碎石術氵臺療輸尿管上段結石能有效提高單次碎石成功率。

    （6）結石被息肉包裹相對固定者?先將鈥激光纖維頭插入結石與黏膜之間?在較低能量下發射激光?將結石與黏膜分開或使用鱷嘴異物鉗摘除部分息肉?出現腔隙后置入取石籃越過結石上方0．5cm并打開傘狀網籃?防止結石上移?再予鈥激光碎石。（7）網籃應置于結石上方約0．5cm處?并保持鈥激光光維頭與網籃的距離?以免擊破網籃、結石外漏；本組1例因網籃緊靠結石?碎石過程中鈥激光打斷網籃鎳鈦合金網線、形成網籃漏洞?導致一約3mm×3mm結石上移入腎?形成腎內殘石。（8）置好網籃后?應從結石邊緣開始?呈“蟲蝕”樣碎石?即光導纖維的頂端應抵住結石的側面?通過碎石在邊緣表面產生一個腔隙?而后反復移動光纖碎石?將腔隙擴大?如果從中心碎石?結石容易被碎成大塊碎石?其中大部分需要再次碎石?而大塊結石在操作過程中易被水流沖入腎內。（9）合并息肉?可予鈥激光成功汽化、切割。（10）輸尿管扭曲者?經調整亻本位、水壓、更換導絲引導等進鏡失敗者?改行開放手術。網籃俘獲結石后不易滑脫，取石網籃俘獲結石后，網兜由四條合金金屬網線構成，從四個方向牢固“綁”住結石。

    ERCP內鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網籃或氣囊將結石取出?較大的結石采用機械碎石?文獻報道?機械碎石成功率79％～90％。難取性膽總管結石常見原因：①巨大結石直徑＞2cm?需機械碎石?機械碎石的前提是網籃能套住結石?但此種患者多數由于結石過大填滿膽總管?碎石網籃常無法張開兜住結石或無法越過結石而使碎石失敗；②膽總管結石切開后或結石下端膽管狹窄?膽管往往擴張扭曲?網籃無法兜住結石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結締組織構成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開受限?另外膽總管末端解剖發生變異?導致狹窄；④十二指腸孚乚頭過小?孚乚頭切開范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結石?網籃無法通過結石?或結石上方膽管擴張?網籃無法兜住結石。上述情況常常導致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內鏡下氵臺療膽總管結石的難度?統稱為膽總管困難結石。 對于圍棋子、玻璃球等光滑 球形異物，網住異物較容易。常美的網籃怎么樣

取石網籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結石，單 次取石時間明顯縮短。不銹鋼的取石網籃

在使用取石網籃過程中，硬鏡及網籃反復進出可能增加通道丟失的概率，為了防止通道丟失，我們的體會是：穿刺鞘末端在目標腎盂腎盞內需固定良好，或可臨時留置安全導絲，在部分腎盂出口擴張變形或輸尿管上段迂折的病例，提前留置安全導絲，再進行腎內探查，有助于取石后順利放置輸尿管支架管。對于單通道難以取凈的結石，可以根據實際情況增加通道進行碎石。總之，對于復雜性腎結石，應用16~18FMPCNL聯合取石網籃氵臺療療效確切，網籃套石比取石鉗更加牢固方便，取石效率更高，值得臨床推廣應用。不銹鋼的取石網籃